近49岁，AMH为0.02ng／ml，丈夫51岁，自卵活产，她到底怎么做到的

　　我们都知道女性在45岁之后自然受孕的情况比较罕见，即便采用科技手段试管怀孕，如果使用自体卵母细胞移植后，成功妊娠的概率也会降低。

　　此外，高龄产妇还存在胚胎染色体非整倍体的问题，以及其他相关妊娠并发症的风险升高，所以很多指南或共识通常建议44岁以上女性接受捐卵试管周期。

　　虽然捐卵能为高龄女性提供最佳预后效果，但是设身处地一下，我们也能理解很多夫妻为什么对此接受度不高。

　　今天圈姐找到的这个案例是一位48岁10个月（取卵年龄）第一次尝试使用自卵试管婴儿治疗，成功移植整倍体胚胎获得了临床妊娠以及活产。

　　她到底是怎么做到的，赶紧跟着圈姐一起来看看吧！

　　01患者的基本情况

　　这对夫妻女性48岁，男性51岁，2022年11月就诊，该夫妇自然受孕并分娩两名子女，一个17岁，一个14岁，两次妊娠都是剖宫产，妊娠期无并发症。

　　原本这对夫妻第二胎出生后没有再尝试受孕，但2022年10月长子因摩托车事故不幸离世，这促使这对夫妻寻求医学援助。

　　女性患者19岁起患特发性高催乳素血症以及甲状腺功能减退，均经药物控制稳定，没有其他病史。

　　月经周期规律为25天，无痛经史，除两次择期剖宫产外无其他手术史。

　　患者的AMH水平为0.02ng/ml，窦卵泡计数为5个，促甲状腺激素与催乳素水平正常，游离睾酮水平偏低（0.98pg/ml）。

　　阴道超声、宫颈涂片以及乳腺X线检查结果均正常，BMI指数为21.15 kg/m²。

　　男性患者有唯一一次手术史，是肾结石治疗史，BMI指数为26.51 kg/m²。

　　夫妻二人染色体核型正常，但因近期丧子之痛，双方均接受心理治疗及抗抑郁药物治疗（氯硝西泮、曲唑酮及去甲文拉法辛）。

　　02这位患者的治疗方案

　　在治疗开始的时候，医生明确告知，48岁女性采用自体卵母细胞进行试管获得成功的科学证据极为罕见，但夫妻两个仍坚持治疗尝试。

　　医生在取卵前60天为双方开具抗氧化剂辅酶Q10，每天吃600mg，注意是夫妻共同服用，以减轻年龄相关的氧化应激。

　　另外，女性加用睾酮凝胶12.5mg/天，用来增强卵泡对FSH的反应性，具体睾酮凝胶是什么产品，文献中并没有提及，不要再问我了。

　　2023年2月（患者48岁10个月时）启动卵巢刺激方案，使用重组FSH 150 IU+人绝经期促性腺激素150 IU，并辅以地屈孕酮10 mg每日两次抑制LH峰。

　　经过刺激监测到5个卵泡，刺激第9日采用hCG+GnRH激动剂（双扳机）促卵母细胞成熟。

　　男方精液情况，制备前精子总数33×10⁶/mL，前向运动精子总数10×10⁶/mL，形态正常率2%，处理后精子总数与前向运动精子数均为7×10⁶/mL，形态正常率3%。

　　这对夫妻共获得5枚卵母细胞，其中4枚成熟卵母细胞，经卵胞浆内单精子注射后，在延时培养系统培养到第五天，获得3个囊胚，分别为4BB、4AA、4BB。

　　所有囊胚均进行滋养层活检并进行植入前非整倍体遗传学检测，结果显示一号胚胎为整倍体胚胎46XX，另外两枚胚胎4AA和4BB均为非整倍体胚胎。

　　从这里我们可以看到，并不是评分高的胚胎就一定是整倍体胚胎，4AA胚胎评分为8.1分，4BB胚胎评分为5.6分，而整倍体胚胎评分为5.8分。

　　所以，胚胎是否为整倍体和能不能养成囊，养成的囊是什么级别是没有必然关系的。

　　2023年3月患者于月经第二天启动子宫内膜准备，采用的是激素替代周期，也就是我们常说的人工周期，用药方案如下：

　　戊酸雌二醇2 mg每日两次连用3日，后增至4 mg每日两次，但因内膜呈高回声表现且孕酮水平过早升高，取消胚胎移植。

　　2023年5月又一次进行冻胚移植人工周期，用药方案如下：

　　月经第2日起每8小时口服戊酸雌二醇2 mg连用6日，外加雌二醇凝胶3 mg每日两次。

　　激素治疗9日后，子宫内膜厚度8.1 mm呈三线征，超声监测优势卵泡直径17 mm，雌二醇水平539 pg/mL，孕酮水平0.2 ng/mL。

　　医生没有使用排卵触发药物，改为阴道用黄体酮800 mg/日，5日后行胚胎移植（此时患者49岁2个月）。

　　移植前一日雌二醇239 pg/mL，孕酮10.4 ng/mL，移植过程无技术困难。

　　移植后10日测血清β-hCG为216 mUI/mL，黄体支持持续至妊娠8周后逐步减量，12周完全停药。

　　早中孕期超声形态学检查（包括子宫动脉多普勒）所有风险标志物均正常，妊娠过程无并发症，持续服用阿司匹林100 mg/日预防子痫前期。

　　2024年2月底（孕39.0周）经择期剖宫产分娩一名健康女婴，出生体重2902克，身长49厘米。Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，母婴于48小时后出院。

　　03研究者对这个案例的分析

　　虽然这不是第一次报道有一部分女性可以在48岁后通过自身卵子试管婴儿成功妊娠，但确实非常罕见。

　　2015年曾报道过一位50岁印度女性（取卵年龄）没有筛查胚胎整倍体，但仍然实现了活产，当时被视为最高龄记录。

　　但是那位患者AMH为1.74ng/ml，有高血压和糖尿病史，妊娠期间还出现慢性高血压叠加重度子痫前期。

　　另一位47岁女性（取卵年龄），AMH为0.24ng/ml，是2022年报道的没有经过胚胎整倍体筛查而成功分娩的最高龄患者之一。

　　今天案例中的患者AMH浓度仅为0.02ng/ml，甚至低于47岁的患者，这凸显了在卵巢储备极度有限情况下实现成功妊娠的挑战性。

　　但是，研究者也注意到，无论是47岁成功妊娠者还是今天案例中的成功妊娠者，治疗前均有自然分娩史，这可能是既往生育史对这类患者的极度重要性。

　　47岁患者仅获取一枚卵母细胞，最终形成一个8I卵裂胚，经冻融后移植前被评定为10III级胚胎，移植14天后确认妊娠，男婴于孕36周5天出生。

　　本例患者移植了经PGT-A筛查的整倍体囊胚，成为目前报道中通过自体卵子与PGT-A技术实现临床妊娠和活产的最高龄案例。

　　对于这个年龄且AMH仅0.02 ng/mL的女性而言，能获取5枚卵母细胞（其中4枚成熟并培养出3个第5天囊胚）实属罕见。

　　更特别的是，其胚胎整倍体率达到33%，这在该年龄段群体中极为罕见。

　　与既往案例相比，本例患者卵巢储备功能预后更差，却获得了更好的结局，这是否与促排卵前使用抗氧化剂和睾酮有关尚需进一步探究。

　　04这个案例带给我们的启发

　　看到这里，我们不得不感叹一句，医学上没有绝对的不可能，但一定要分清可能性和概率。

　　这个案例告诉我们，即使希望渺茫，生物学上仍存在成功的可能性，但我们必须清楚地认识到，这是一个极低概率事件，它不能成为我们盲目投入所有资源的唯一理由。

　　我们要做的是如果条件允许，且经过专业评估，尝试一下或许有其价值，但必须做好失败的心理准备。

　　另外，我们也要注意治疗前的身体调理，就像种地前要施肥养地一样，促排卵前的身体调理可能对结果产生积极影响。

　　不要只盯着促排那十几天，在进入周期前的1-3个月，积极的预处理非常重要。

　　比如在医生指导下适度补充辅酶Q10、维生素D、DHEA、生长激素等等，另外均衡饮食、适度运动、保证睡眠等生活方式的调整也很关键。

　　另外，这个案例对超高龄想二胎姐妹或许是一个可以尝试的方案，既往生育史可能是后面怀孕顺利的最强大保障。

　　在医生看来，一位有既往生育史的高龄女性，其尝试自体卵试管成功的基础概率可能会比一位从未怀过孕的同龄女性理论上稍高一些。

　　因为这证明了患者的身体曾经拥有并成功执行过完整的生育功能。

　　这个案例并不是告诉大家不要惧怕年龄，要勇于尝试，而是证明一种生命奇迹的偶然和科学进步的必然。

　　当我们已然高龄，面对生育挑战，我们既要心怀希望，知道现代医学或许能创造意想不到的奇迹，更要敬畏规律，毕竟年龄对生育的影响客观且残酷。

　　希望我们每一位走在这条路上的姐妹都能在科学和现实间找到平衡，用更理性的策略看待求子路上的经历，我们既不要轻言放弃，也要从容面对可能带来的挑战。

　　高龄求子，从来不是一件容易的事，但科学进步，我们也要满怀信心，加油吧姐妹们！

　　全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！

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　　——THE END——

　　参考文献

　　The use of a woman's own eggs in her first IVF treatment at the age of 48 years and 10 months with successful live birth after PGT-A: a case report. JBRA Assist Reprod. 2025 Mar 12;29(1):191-194. doi: 10.5935/1518-0557.20240072.